Vítreo e Retina
Algumas das patologias retinianas mais comuns incluem a degeneração macular relacionada com a idade (DMI), distrofias, descolamento da retina e retinopatia diabética, enquanto o humor vítreo pode ser afetado por condições como moscas volantes ou descolamento do cristalino. Estas patologias vítreas e retinianas, bem como outras menos frequentes, podem ser tratadas pelos profissionais do Centro Cirúrgico Ocular.
Tratamentos para a Retina e o Vítreo
As doenças que danificam estas partes do olho têm, geralmente, um impacto significativo na visão, pois são responsáveis pela conversão dos estímulos luminosos em sinais elétricos que são enviados para o cérebro. Por este motivo, o tratamento das doenças da retina e do vítreo é de vital importância. Descubra as intervenções adequadas para as diferentes patologias, com os melhores resultados e o mínimo de efeitos secundários possível.
O que é?
Um buraco macular é uma abertura na mácula, a zona central da retina.
Por que razão ocorre?
Um buraco macular é provocado pela tração do humor vítreo (uma substância gelatinosa que constitui 80% do globo ocular). Quando o humor vítreo se contrai, puxa o centro da retina, criando um buraco na zona correspondente ao centro da visão.
Uma vez que se desenvolve um buraco macular, a probabilidade de este se fechar espontaneamente é muito reduzida.
Como pode ser prevenido?
Os exames oftalmológicos regulares permitem a deteção de lesões na retina que poderiam passar despercebidas. Por isso, é essencial que as pessoas em risco de desenvolver buraco macular façam exames oftalmológicos completos pelo menos uma vez por ano.
Sintomas
Os sintomas de um buraco macular são semelhantes aos da degeneração macular relacionada com a idade (DMI). O doente pode apresentar:
Perda da visão central: o doente perceciona uma visão turva apenas no campo visual central.
Visão distorcida: as linhas parecem tortas (metamorfopsias).
O doente pode não se aperceber que tem um buraco macular num dos olhos, a menos que faça oclusão do olho saudável e note uma diminuição da visão no olho afetado. Por este motivo, tapar um olho e depois o outro é um teste simples que pode ser eficaz na deteção deste problema.
Tratamentos Associados
O tratamento para um buraco macular é cirúrgico. A cirurgia consiste na remoção da camada mais externa da retina (membrana limitante interna), que provocou a tração e o rompimento na mácula. Após a remoção da membrana, é introduzido um gás na cavidade vítrea e o paciente é posicionado de barriga para baixo para que essa bolha de gás comprima a mácula e o buraco se encerre.
Se a cirurgia for realizada nas fases iniciais da doença, geralmente apresenta ótimos resultados em termos de recuperação da visão. O diagnóstico e a cirurgia precoces são cruciais para a recuperação da acuidade visual.
O que é a Degeneração Macular da Idade (DMI)?
A DMI é uma doença degenerativa da mácula, a área central da retina com maior sensibilidade visual. Esta patologia é a principal causa de cegueira em pessoas com mais de 65 anos nos países industrializados.
Esta doença provoca a deterioração progressiva do epitélio pigmentar da retina (a camada que reveste e nutre a retina) e das células da mácula (onde se concentra um grande número de fotorrecetores responsáveis pela acuidade visual e pela discriminação de cores). Como resultado, ocorre uma perda gradual da visão central e dos detalhes.
Existem dois tipos de DMI, sendo que um doente pode progredir de um para o outro:
DMI seca ou atrófica: Esta é a forma mais prevalente (cerca de 85% dos casos) e caracteriza-se por um curso lento e progressivo. Ocorre como resultado da acumulação de detritos (depósitos amarelados ou drusas) na região macular.
DMI exsudativa: Embora menos frequente, a sua progressão é mais rápida e apresenta, geralmente, um pior prognóstico visual. Nesta condição, uma membrana vascular cresce sob a retina devido ao aparecimento de novos vasos sanguíneos anormais e muito frágeis, que sangram e extravasam fluido e sangue, comprometendo gravemente a visão.
Por que razão ocorre?
A idade é o principal fator de risco para a DMI, que geralmente não surge antes dos 50-60 anos e cuja incidência aumenta com o tempo.
Existe também uma predisposição genética. Por exemplo, estima-se que 50% do risco de DMI seja hereditário e que a probabilidade de desenvolvê-la seja de 3 a 6 vezes maior se houver um familiar de primeiro grau afetado.
Por fim, a influência dos fatores ambientais também deve ser considerada:
– Tabagismo;
– Maus hábitos alimentares;
– Hipertensão;
– Problemas circulatórios;
– Obesidade;
– Exposição solar direta prolongada.
Como prevenir?
Sintomas
A DMI não pode ser prevenida, pois está, em grande parte, ligada ao processo natural de envelhecimento e à genética. No entanto, está ao alcance de cada doente prestar atenção ao histórico familiar e abordar os fatores de risco ambientais: não fumar, seguir uma dieta equilibrada rica em antioxidantes e ácidos gordos ómega-3, evitar um estilo de vida sedentário e proteger-se do sol.
Por outro lado, os exames oftalmológicos regulares são essenciais, sobretudo após os 50 anos, para detetar precocemente a doença, uma vez que inicialmente pode apresentar poucos sintomas.
As pessoas com DMI perdem progressivamente a visão central e de detalhe. Isto causa dificuldades em reconhecer rostos, ler, escrever, conduzir e realizar diversas tarefas que exigem precisão. No entanto, permite-lhes manter uma certa independência quando se deslocam pela casa ou na rua, uma vez que a visão periférica é preservada.
Outros sintomas característicos da DMI incluem:
– Imagens distorcidas / perceção ondulada de linhas retas (metamorfópsias);
– Perceção de um ponto preto fixo no centro do campo visual;
– Perceção alterada do tamanho dos objetos;
– Perceção de profundidade alterada e dificuldade em avaliar distâncias;
– Dificuldade em distinguir cores.
É importante referir que a DMI é geralmente uma doença bilateral, ou seja, afeta ambos os olhos, embora possa ocorrer de forma assimétrica. No caso da forma exsudativa da doença, a sua progressão é muito mais rápida e pode manifestar-se em apenas dias ou semanas.
Tratamentos Associados
A DMI não pode ser prevenida, pois está, em grande parte, ligada ao processo natural de envelhecimento e à genética. No entanto, está ao alcance de cada doente prestar atenção ao histórico familiar e abordar os fatores de risco ambientais: não fumar, seguir uma dieta equilibrada rica em antioxidantes e ácidos gordos ómega-3, evitar um estilo de vida sedentário e proteger-se do sol.
Por outro lado, os exames oftalmológicos regulares são essenciais, sobretudo após os 50 anos, para detetar precocemente a doença, uma vez que inicialmente pode apresentar poucos sintomas.
Um bom complemento a estes exames é a automonitorização, que os doentes podem realizar em casa, utilizando um teste simples chamado grelha de Amsler. Este teste deteta se as linhas retas parecem tortas ou distorcidas (um sintoma característico da DMI exsudativa).
O que é uma membrana epirretiniana (MER)?
Uma MER é o crescimento de tecido na superfície da retina na área macular. Este tecido pode contrair-se, provocando diminuição da visão e distorção das imagens.
Por que razão ocorre?
Ocorre porque células, geralmente provenientes da retina, mas também de camadas inferiores da retina, como o epitélio pigmentar da retina, se depositam sobre a mácula.
Estas células segregam colagénio e formam uma estrutura semelhante a uma malha, que depois traciona o colagénio. Como este tecido está aderente à retina, a sua contração também contrai e distorce a retina.
Como pode ser prevenida?
Estas membranas são mais comuns após os 50 anos, mas podem surgir em qualquer idade. Por vezes, são o resultado de uma rasgadura na retina.
Por isso, é muito importante que, se apresentar sintomas que possam indicar uma rasgadura da retina, como moscas volantes ou flashes de luz, consulte imediatamente um oftalmologista para que estes defeitos sejam selados. Isto também ajudará a prevenir um descolamento da retina.
Sintomas
Os sintomas mais comuns são a diminuição da visão, visão turva ou imagens distorcidas (metamorfopsias).
Tratamentos Associados
O tratamento mais indicado é a vitrectomia para a remoção da MER.
O que são oclusões venosas retinianas?
Consistem no bloqueio parcial ou total das veias da retina. Podem ser de dois tipos:
Oclusão da veia central da retina: A veia central da retina está obstruída.
Oclusão de ramo venoso: Esta consiste numa obstrução provocada por um trombo que se forma nas zonas onde as artérias e as veias se cruzam.
Como são diagnosticadas?
Para diagnosticar as oclusões venosas é necessário um exame oftalmológico completo, incluindo os seguintes exames:
Fundoscopia;
Retinografia;
OCT (Tomografia de Coerência Ótica);
Angiografia fluoresceínica (AF).
Podem ser prevenidas?
Uma vez que as oclusões venosas retinianas são uma doença vascular, algumas medidas preventivas que podem ajudar a evitar este tipo de doença incluem:
Controlar a pressão arterial;
Controlar os níveis de colesterol no sangue;
Evitar o tabagismo.
Sintomas
A oclusão da veia central da retina provoca a perda ou diminuição da visão que pode ser muito grave. Na oclusão de ramo venoso, os sintomas dependem da zona da retina afetada e podem não comprometer totalmente a visão. Por exemplo, as pessoas com atingimento da mácula (zona central da retina) perdem a visão central.
Tratamentos Associados
Geralmente, o tratamento consiste em injeções intravítreas de medicamentos anti-VEGF ou corticosteróides e, quando necessário, fotocoagulação a laser da retina.
O que é a retinopatia diabética?
É a doença vascular mais comum da retina. Tem origem em danos nos vasos sanguíneos da retina causados pelo desequilíbrio metabólico da diabetes.
Por que razão ocorre?
Com níveis persistentemente elevados de glicose no sangue, as paredes dos vasos sanguíneos da retina alteram-se e tornam-se mais permeáveis, permitindo que o fluido se infiltre no espaço extracelular da retina.
Em casos mais avançados da doença, proliferam vasos sanguíneos anormais, provocando hemorragias. A presença de sangue no humor vítreo (um gel transparente que preenche o globo ocular) torna-o turvo, induzindo uma diminuição súbita da visão.
Como prevenir?
As pessoas com diabetes devem controlar rigorosamente a glicemia, a pressão arterial e o nível de colesterol sanguíneo. Outros fatores que influenciam negativamente a retinopatia diabética incluem a obesidade, o tabagismo e o sedentarismo.
Estes doentes necessitam de exames regulares da retina, uma vez que a retinopatia diabética geralmente não causa sintomas até que a doença esteja numa fase avançada.
Sintomas
Frequentemente, os doentes desconhecem a doença até que o dano seja grave. Os sintomas da retinopatia diabética podem incluir:
– Visão turva e perda gradual da visão;
– Visão com manchas ou “moscas volantes”;
– Sombras ou zonas de perda de visão;
– Dificuldade em ver à noite.
Tratamentos
A retinopatia pode afetar a mácula (a zona central da retina responsável pela visão detalhada) ou a sua periferia.
Dependendo da área afetada e do estádio da doença, o Centro Cirúrgico Ocular dispõe de diferentes opções de tratamento, como a fotocoagulação a laser, injeções intravítreas ou cirurgia (vitrectomia).
Outras complicações visuais associadas à diabetes, como o glaucoma ou a catarata, requerem tratamentos específicos.
O que é o edema macular?
O edema macular é a acumulação de líquido na mácula, a parte mais importante da retina e responsável pela visão central.
É uma complicação comum em condições como a retinopatia diabética (a principal causa de perda de visão em doentes com diabetes), a degeneração macular relacionada com a idade (DMI), uveítes ou oclusões venosas. Pode também ocorrer após algumas cirurgias oculares ou estar associado ao uso de determinados medicamentos.
Por que razão ocorre?
O edema macular é causado pelo extravasamento de fluido dos vasos sanguíneos da retina, seja porque estão danificados ou anormais, e as suas paredes tornam-se mais permeáveis. Como resultado deste extravasamento de fluido, a mácula fica espessa e inflamada. O resultado é uma degeneração progressiva das células fotorreceptoras que nos permitem ver, e que estão mais concentradas nesta zona central da retina.
Como prevenir o edema macular?
Para minimizar o risco de edema macular, as pessoas com diabetes devem concentrar-se num bom controlo metabólico, tendo em conta que esta complicação pode surgir em qualquer fase da retinopatia diabética.
Como o edema macular está frequentemente associado a doenças vasculares, recomenda-se também a adoção de hábitos de vida saudáveis (alimentação equilibrada, exercício físico regular) que evitem fatores predisponentes como a hipertensão e o colesterol elevado.
Da mesma forma, para prevenir danos irreversíveis na mácula, é importante realizar exames oftalmológicos regulares que permitam uma avaliação completa do fundo de olho. Neste sentido, recomenda-se um exame anual, mesmo na ausência de sintomas.
Sintomas
O edema macular é geralmente indolor e, inicialmente, provoca poucos sintomas. No entanto, à medida que a doença progride, o doente começa a notar perda de acuidade visual e visão desfocada. Geralmente, a progressão é lenta, embora a condição também se possa manifestar de forma abrupta e repentina, por exemplo, no caso de oclusão venosa da retina.
Como a mácula é afetada, o edema macular pode ter um impacto significativo na qualidade visual do doente e impedi-lo de reconhecer rostos, conduzir ou realizar outras atividades que exijam precisão (como por exemplo ler).
Tratamentos
Existem diferentes opções para o tratamento do edema macular, dependendo do doente e das causas, tipo e gravidade da condição. Em casos mais ligeiros, os colírios anti-inflamatórios podem ser suficientes.
Outra forma de tratamento médico são as injeções intravítreas de medicamentos, que atuam localmente na mácula para reduzir a inflamação. Através da administração repetida desta terapia intraocular, de acordo com as orientações do especialista, a doença pode ser controlada, muitas vezes mantendo e até restaurando a visão do doente. Os medicamentos utilizados nesta abordagem podem ser corticosteróides ou antiangiogénicos.
Outra estratégia que pode ser indicada para o edema macular é a aplicação de fotocoagulação a laser para ocluir os pontos onde ocorrem fugas de fluido, impedindo o bom funcionamento da mácula. Por fim, em alguns casos (cada vez menos frequentes), a vitrectomia pode ser necessária.
O que são moscas volantes?
As moscas volantes, também conhecidas como opacidades vítreas, são pequenos pontos que muitas pessoas veem a mover-se no seu campo de visão, especialmente quando olham para um fundo branco, como uma parede, ou o céu.
São minúsculos pedaços de substância gelatinosa que se formam no humor vítreo, o fluido transparente que preenche o interior do olho. Embora pareçam estar à frente do olho, na verdade flutuam no humor vítreo, e o que notamos são as sombras que as moscas volantes projetam na retina. Geralmente são inofensivas e estão relacionadas com o processo de envelhecimento.
Ocasionalmente, o vítreo pode desprender-se da retina, provocando rasgaduras da retina e até hemorragia na cavidade vítrea. Isto pode fazer com que apareçam novas moscas volantes. Se esta rasgadura não for tratado, pode levar a um descolamento da retina, uma condição que requer tratamento cirúrgico urgente.
Por que razão ocorrem?
À medida que envelhecemos, o material gelatinoso do humor vítreo pode começar a engrossar ou a encolher, formando aglomerados no interior do olho que induzem a sua separação da retina.
Este processo é designado por descolamento posterior do vítreo e é mais frequente em pessoas que:
– São míopes;
– Já realizaram cirurgia de catarata;
– Já realizaram cirurgia ocular a laser;
– Sofrem de inflamação dentro do olho.
A diabetes é também considerada uma causa e, numa proporção muito menor, pode estar associada a doenças oculares graves, como uveíte, hemorragia vítrea ou descolamento da retina.
Como podem ser prevenidas?
As moscas volantes não podem ser prevenidas. O que é possível é a deteção precoce de possíveis complicações relacionadas com esta alteração degenerativa. É aconselhável consultar um oftalmologista se:
– Novas moscas volantes surgirem subitamente;
– Aparecerem flashes de luz;
– Apresentar perda da visão periférica.
Sintomas
As moscas volantes aparecem como pequenos pontos que obstruem a visão. Podem apresentar diferentes formatos: pequenos pontos, círculos, linhas, nuvens ou formas que se assemelham a pequenos animais, razão pela qual são também conhecidas por “moscas volantes”.
Tratamentos Associados
A principal recomendação é aprender a viver com as moscas volantes, utilizando as seguintes técnicas:
– Não tente “perseguir” as “manchas” com os olhos, nem tente focar-se nelas.
– Evite superfícies muito brilhantes; olhe temporariamente para locais com diferentes tonalidades de cor.
– Em casos excecionais, pode ser realizada uma vitrectomia, que consiste na remoção do humor vítreo e na sua substituição por uma solução salina.